|
  介護老人保健施設での浮腫療法 -緩和ケアでの取り組み- 【施設紹介】 事業所名:独立行政法人地域医療機能推進機構 徳山中央病院附属介護老人保健施設 所在地: 〒745-0822 山口県周南市孝田町1-1 TEL 0834-28-8686 FAX 0834-29-3916 メール:tokuyr22@flute.ocn.ne.jp ホームページ:http://tokuyama.jcho.go.jp/rouken/ リハビリスタッフ:PT 3名 OT 2名(上級コース修了者 4名) 
【浮腫療法を導入した経緯】 当時の施設長より、「リンパ浮腫のケアへの対応を検討してほしい」という依頼があり同時に、下肢のリンパ浮腫を呈する通所リハビリテーションご利用者から「足のむくみをどうにかしてほしい」という訴えがあった。それらの言葉を受け、当時のリンパ浮腫ケアに関する環境を調査したところ、多くのケースで対応に苦慮している事、ケアを行う環境が整っていない現状を知る事となった。 医療的な措置も必要であるが、リハビリ専門職としてリンパ浮腫により生じた動作への影響や生活状況への介入の必要性を感じ日本浮腫療法協会の主催する研修会に参加させて頂いた事が始まりである。
【展 望】 併設病院からの依頼に際して、介護認定を受けていないケースや介護を必要としないケースがありご利用に至らない場合もある。併設病院と当施設間の環境を整備し受容と供給のバランスを整える必要がある。浮腫療法を必要とする方々の身体・精神面だけでなく生活の中にも介入していき、利用しやすい施設・環境作りが今後の役割ではないかと考える。 【感 想】 日本浮腫療法協会の研修会を受講し臨床現場で活用する事で基本手技の質の高さを認識できた。リンパ浮腫にとどまらず、様々な疾患や状態に適応できる事を実感した。対象者の即時的な変化や生活状況が改善されていく過程を見て、リンパ浮腫の背景には多くの課題がある事が認識できた。浮腫療法を通して多くの対象者と関わる中で、基礎研修から上級コースまでを受講した事はセラピストとしての新たな視点が加わったのではないかと実感している。 【症例紹介】※当施設で取り組んでいる内容を以下に紹介する。 〔症 例①〕-併設病院と連携を図り集中的な浮腫療法を実施- 80歳代女性 子宮体癌(X-22年) 要支援2 方法:下肢、体幹への浮腫療法(上級手技)、運動療法、 薬物療法 リンパ浮腫重症度分類 Stage:Ⅱ(晩期)
入院されてから、午前・午後に分けて浮腫療法を実施。筋ポンプ作用を促す目的に病棟内を散歩する事や病室でできる簡単な運動を提供した。介入後3日経過した頃より、皮膚の軟化が認められ2週間の入院期間で下肢周径の減少(表-1)、リンパ浮腫重症度分類においてもStage:Ⅰへ変化した。 （考 察） 浮腫の軽減が図られた要因として、集中的な介入により浮腫療法と運動を併用できた事でリンパ液の還流が促進され皮膚状態も改善された。症例の浮腫の軽減が図られたことで症例自身も満足され 主治医も集中的な介入に効果が高い事を実感されていた。今回の対応を継続できる環境を整備する事が リンパ浮腫ケアの一助になるのではないかと考える。
（結 果） 在宅生活と施設生活で活動量は大きく変わらないとの事であるが、現在までに下肢浮腫は認められず、ご本人からも「足が腫れんね」と言われている。またドレナージ後は歩行での移動も「足が軽い」と言われ、「ぜえぜえ言わなくなったじゃろ」と変化を認識している。 （考 察） 下肢のドレナージを継続的に施行することで、在宅生活中と同量の活動量にも関わらず、踝周囲の浮腫は消失し、下肢全体的にも出現していないと考えられる。また、体幹後面に施行することで緊張が緩和されリラクゼーション効果が表れたと考えられる。そのため、１回換気量が増加したことで呼吸数が減少し、SPO2も上昇したと考える(表-2)。対象者は在宅復帰の意向があり、現在も入所生活を送られながら趣味のカラオケ教室にも行かれている。今後も楽しみを継続することでQOL向上のための支援をしていく。
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
